1 尽可能避免过度疲劳、感冒或上呼吸道感染。2 术后大约两周内不要擤鼻,任何鼻腔潴留的分泌物应当回吸后经口咳出,以避免引起耳部感染。如需打喷嚏,务必张开嘴,千万不要捏鼻终止打喷嚏。不要屏气用力。3 如无切口鼓膜修补术,手术3天后您就可以清洗头发,耳后切口建议术后一周清洗头发,术后切口擦干。同时在外耳道口放置一枚涂有凡士林的棉球,保证密封防水。我们通常采用不需要拆线的皮内缝合法,耳后的胶布可在术后一周自行揭除并用温水湿润的毛巾清洗外耳。4 出院后至首次复诊前,每天使用抗生素滴耳液2次,需患耳朝上保持10分钟,以利于药液吸收。任何自外耳道流出的液体或胶状物质均可用清洁干棉球擦净。耳道口的棉球污染(浸湿)即更换。渗出液起初可能是红色或褐色,通常在1-2月减少或消失。逐渐变为淡黄色,只要是无臭味,非脓性,都不需要特殊处理。第一次门诊复查时我会抽出部分填塞物比如膨胀海绵或者碘仿纱条。5如果医生开具了抗生素处方,请尽快按处方购药,并遵照医嘱使用。6 如果出现一下任何一种情况,请联系您的主管或主刀医生:1)持续出血,或者持续发热,或者持续疼痛或眩晕2)耳道或切口有脓性分泌物(有臭味)3)面瘫,即闭目时露白和口角歪斜7 术后2月内不要担心您的听力状况,因为鼓室和耳道内填塞材料需要1-2月排除,之后才能检查听力。您有可能会在数周内听到耳内流水声,这是正常现象,请不要焦虑。8 术后会出现耳廓的麻木,也可能有味觉的变化,这种变化通常会需要数月时间逐渐缓解。9 如果使用了人工听小骨或者自体材料重建听骨链,未防止脱落或移位,半年内您不能参加跳跃和跑步等体育活动。植入的钛质听小骨进行1.5T核磁共振扫描是安全的。10 术后需要定期复诊清理。请一定提前到邵逸夫医院网站或电话预约挂号(每周三一天或者周四上午),之后第一年每3个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年以后每年复查一次。
最近有许多患者打电话来询问,说有咽喉好像有异物,吐不出咽不下,有时还伴有颈部有一条绳紧束感,可是纤维喉镜检查无异常发现,这是怎么回事?众多患者不理解,“我明明感觉有异物在喉咙里,为什么检查却什么都没有。” 梅核气病症主要表现,咽喉中有异物感,这种感觉就像一颗梅核堵在咽喉处,咳不出又咽不下,多因为生气引起而得名。这些患者就诊时的表述、神情可见,精神郁闷、多疑,形体消瘦、困倦、乏力、失眠。一般多为女性患者。诊断时,一是要排除咽喉及食道的肿物;二是与虚火喉痹相区别。 “咳不出,咽不下,心情容易烦闷” 然而,多数感觉咽喉有异物的患者,到医院就诊时,多强烈表示要取出咽喉处的异物,但是经喉镜检查,没发现任何异物时,他们烦躁不安的情绪立即呈现,或是独自嘀咕不停,或是缠着医生再检查一次,或是再向医生更细的倾诉他们身体等各方面的不适等等,这其实很多时候是心理因素的“搞鬼”。 有一位50岁的廖女士咽喉异物感咳不出、咽不下,此感觉已经持续了两三年,总以为是咽喉炎,服用了很多咽喉炎的药,作用都不明显,而且心情越来越烦躁,她以为是更年期的现象。日前,廖女士因为咽喉干、常干咳前往医院就诊。 廖女士主要感觉咽内有异物阻塞感,但不妨碍饮食,经喉镜检查,没有发现咽内异物,但却发现,廖女士在阐述病情时,神态焦虑、总说自己身体这里或那里存在各种不适等。医生分析,根据喉镜检查结果及廖女士问诊时的表现,廖女士不是咽喉炎,而是梅核气,咽喉中像有痰粘着,但吐不出,又咽不下,又称之为咽部神经官能症或臆球症。 “精神、心理因素是梅核气的主要原因” 有人统计梅核气的发病率在咽喉病中达40%,多数患者认为是咽喉炎或者咽喉异物,不存在什么大问题,而不治疗。更多的患者都认为是咽喉炎、咽喉异物的病症就诊,当检查不显示异物时,误认为医生不负责、明明有症状,就是检查不出病,不安、躁动的情绪立即表现出来,甚至出现失眠、怀疑是癌症。患者们都忽视了精神因素、心理作用等意识方面的原因。面对满脸疑虑又急促不安的患者,医生应进行耐心的 解释和心理疏导。 梅核气的患者虽然感觉咽喉的梗阻的感觉,咳不出、吞不下,但偶有疼痛感、不妨碍饮食。另外,该症状会随着情绪的波动出现变化,时轻时重。检查咽喉,并没有异常,即使有不适,也很轻微。而全身症状就特别明显,患者多表现出疑虑、纳呆、困倦、消瘦,甚至精神抑郁、失眠。妇女还表现为月经不调、舌质暗滞,脉弦。可以用中成治疗,“金嗓利咽丸”、“舒肝颗粒”、“逍遥丸”等,或用中药“半夏厚朴汤药”等。 梅核气发病的主要原因,与精神焦虑、抑郁、疑虑、心理焦躁有关。在疑虑的情绪下,患者颇为敏感,会觉得有痰卡喉的感觉,咽不下吐不出,情绪越波动、咽喉异物感越明显,越想越严重。因此患上此病后关键是个人进行思想疏理,不要背思想包袱,坚持合理的药物治疗慢慢就会痊愈。 “吃消炎药、和凉茶治疗,没什么作用。” 梅核气的患者,多数都曾服用过消炎药或凉茶来治疗,这样其实没什么作用。 梅核气的患者都会觉得咽喉部堵着一团东西,咳不出吞不下,有认为是咽喉炎,也有人认为是上火,吃了很多治疗咽喉炎的药,消炎药、凉茶都派上用场,都没有什么作用,去检查又发现不是咽喉炎,咽喉也没异物,心里更犯嘀咕,同时,就越觉得咽喉堵得更厉害,那团东西感觉越大越重。 咽喉及食道的肿物在喉镜下可以直接检查到;虚火喉痹,会伴有咽喉疼痛、红肿、吃饭难以咽下等表现,在排除这两者之后,才可以诊断为梅核气。 通过中医辨证施治针灸治疗,可以达到满意的效果;另外,可根据病情进行对症治疗,还要对这类患者从生理方面进行开导,解除思想顾虑,增强治疗信心;少食煎炒辛辣食物,加强体育锻炼,增强体质等。
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己中耳腔产生的)咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能(可能性极小,重视但也没必要成天提心吊胆),有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎(病程12周以上者)多因急性未得到及时恰当治疗,或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点:1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。一:非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕,经常、多嚼口香糖。2.抗生素:急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素:可考虑使用,早间7:00口服强地松片,一次3-6片(用量与成人、儿童、体重有关),用5天。4.如有鼻塞症状,鼻腔局部可应用诺通或达芬霖(二选一即可,以下类同)(通气作用)用5-7天,可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿,用7-14天。5.粘液促排剂:标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天,可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液,以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗,(可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612)可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔,以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态,减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版(权威教材),仅供参考。咽鼓管吹张法(eustachiantubeinflation)是受试者或其家属在医务人员的指导下,通过规定的动作,或医务人员用简单的器械,将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法,可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者,鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种:1、瓦尔萨尔法(Valsalvamethod)亦称捏鼻闭口鼓气法,受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧,同时紧闭双唇,用力摒气。咽鼓管通畅者,此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室,检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声;也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅,则无上述现象。2、波利策法(politzermethod)亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口,检查者将波氏球(politzerbag)(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔(图1),并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下,于受试者吞水之际,迅速捏紧橡皮球,向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者,在此软腭上举、鼻咽腔关闭,同时咽鼓管开放的瞬间,从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室(图2),检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤,患者亦无痛苦。3、导管吹张法(医院内的专业医师操作,不作介绍)咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法,波利策法,均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二:手术治疗1.鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术(BET):对于慢性ET功能紊乱,已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行BET手术,疏通咽鼓管,防止并发症。4.其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载
最近,初三的小陈突然出现左耳痛,耳闷,听力下降,赶紧到邵逸夫医院耳鼻咽喉科就诊。我耐心地听完小陈及焦虑的家长说完病情后,仔细地帮他检查了耳朵,发现原来是耵聍在“作怪”,而且外耳道几乎被完全堵塞了,并且伴有外耳道感染,——诊断为耵聍栓塞伴感染。我给予氧氟沙星滴耳液以及耵聍软化剂,回家滴用3天后再来,然后在耳内窥镜下进行了外耳道清理,取出了栓塞的耵聍。小陈顿感耳朵轻松了许多,耳闷,耳痛的感觉也随之消失了,听声音也明显清晰了。小陈和家长又恢复了笑容,折磨了几天的耳痛终于好了。我叮嘱患者,为了防止再次发生耵聍栓塞、堵住外耳道,最好定期到医院进行清理。那么有人要问了——耵聍是什么?它有什么用呢?我们平时可以自己掏耳清理吗?……下面,我就来解答您的疑问吧!问题一:耵聍是什么?它是怎么来的?它对人体有没有用呢?耵聍是医学名词,就是老百姓所说的耳屎,人耳的外耳道皮肤含有类似汗腺构造的耵聍腺,耵聍腺会分泌耵聍。正常情况下,耵聍对外耳道和鼓膜具有保护作用。问题二:平时能不能自己掏耳或者在一些服务场所进行所谓的“采耳”?在我国,大部分人是干性耵聍,成片状,这种耵聍可随头位的改变或运动,以及下颌关节的活动而脱落,因此是不需要特意进行清理的。并且耵聍对外耳道和鼓膜有保护作用,而掏耳或“采耳”虽然让人感觉舒服,但是如果操作不当,有可能会带来危险,譬如:如果用了不洁的器具掏耳,有可能会引起外耳细菌感染,导致外耳道疖的发生;如果损伤到外耳道皮肤,会出现疼痛、出血,还可能继发外耳道炎或者真菌感染;更有甚者如果不慎损伤到鼓膜,会导致听力下降。因此,平时是不建议大家自行掏耳或者“采耳”的。问题三:既然耵聍会自行脱落,平时不用掏耳,那么为什么会有人需要到医院来清理外耳道呢?一般人是不需要特别清理外耳道的,但是有些人的耵聍粘稠,还有人外耳道狭小或颞颌关节运动障碍等,耵聍不易脱出。当各种原因导致耵聍在外耳道堆积、凝结成块、阻塞于外耳道内,则形成耵聍栓塞。未完全阻塞者多无明显症状,也可有局部瘙痒感;外耳道完全阻塞时,会出现耳闷胀不适,伴听力下降,有时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣,还可伴眩晕,下颌关节活动时则可有耳痛。如果进水膨胀后有胀痛,伴发感染则疼痛剧烈。出现这种情况就需要去医院,在耳内窥镜下由专业医师将耵聍取出。另外,外耳道真菌病、外耳道胆脂瘤的病人也是需要进行外耳道清理的。问题四:耳内窥镜下取耵聍会不会疼?有没有什么方法减轻不适?做耳内窥镜时有哪些需要注意的事项?耳内窥镜下取耵聍时,如果外耳道有炎症或者耵聍结成硬块,完全堵塞外耳道,患者会感有疼痛感。如果疼痛较剧烈,难以忍受,我们会帮助患者先使用滴耳剂将耵聍浸泡,待其软化后再取出。耳内窥镜检查时,患者要按照医师的指导做好,最重要的是在检查或者取耵聍的过程中,如感到不适或疼痛难忍,应口头与医师沟通,切不可随意转动头部,以防损伤外耳道,引起出血、感染,甚至鼓膜穿孔。
胆脂瘤是一种位于中耳、乳突腔内的囊性结构,而并非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶,囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连。胆脂瘤由于其对周围骨质的压迫,胆脂瘤及其包囊下的肉芽组织所产生的胶原酶、溶酶体酶、以及坏死因子和前列腺素等的作用,使周围的骨壁受到破坏,并向四周不断扩大。如破坏临近的重要结构如听小骨、半规管、面神经等可产生听力下降、眩晕呕吐、面瘫(嘴歪眼斜)等颅外并发症,严重影响生活质量(如面瘫患者导致忧郁、自闭、自卑,如眩晕患者生活需要人照理,天旋地转、呕吐等, 如听力下降者学习成绩不好、耳鸣烦躁、难以入睡等)。如果囊内存在感染灶,脓液会循周围薄弱区域扩散,如果进入颅内,将产生颅内并发症导致头昏头疼,严重者高热、危及生命甚至死亡。如果向耳后、乳突方向发展,将产生耳后脓肿或瘘管、颈部脓肿等。发病机制:按胆脂瘤的发病机制,可分为先天性和后天性两种。前者为胚胎期外胚层组织遗留发展所致,后者病因尚不清楚。由于胆脂瘤的直接压迫和其释放的化学物质,可以破坏周围骨质,使炎症扩散导致一系列颅内、外并发症。所以胆脂瘤型中耳要尽早手术治疗。临床特点:耳内长期持续流脓,脓量多少不等。脓液常有特殊的恶臭。一般有较重传导性聋;但上鼓室内早期局限性的小胆脂瘤可不引起明显的听力下降,即使听骨已又部分破坏,却因胆脂瘤作为缺损听骨之间的传音桥梁,以致听力下降不很明显。如病变或细菌毒素侵及耳蜗,则听力损失呈混合性。检查见鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物,奇臭。颞骨CT检查可以确定病变范围,并指导手术。治疗原则胆脂瘤型中耳炎应及早施行手术,目前较为常用的是改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症,以获得一干耳。在彻底清除病变组织的同时,应尽可能的保留与传音结构有关的健康组织,并在此基础上同期或次期行鼓室成形术以提高听力。我科现在经常选用德国宾格钛质人工听骨行听力重建术。以下图片为后期加上的:附图1:图中白色的就是胆脂瘤,破坏形成一个巨大的乳突腔,并且破坏了乙状窦导致患者长期头疼。附图2:巨大胆脂瘤手术后留下的手术腔(不是图一的患者),请对比自己的外耳道,就可以想象到手术范围有多大。这是2013年,河南信阳一个不到20岁的小伙子。父亲说家里3个儿子,这个是老二。手术前我和他们谈话,说这个孩子造业,爸爸把家产分4份,给他2份。家里人都同意。懂行的人,看看鼓膜大小,就知道手术范围有多大,颧弓根那里用大块颞肌填塞封闭了,否则会遗留更大的腔洞(未经本人同意,此图片请勿转载,版权所有)。